Chirurgie plastique

L’otoplastie est la correction chirurgicale des oreilles décollées — l’une des interventions esthétiques les plus fréquentes dans le domaine ORL. Les oreilles décollées résultent d’un pli de l’anthélix absent ou insuffisamment marqué et/ou d’une conque agrandie.

Par une incision derrière l’oreille, le cartilage est exposé, modelé et placé dans une position d’aspect naturel par fixation par des fils. L’objectif est un résultat harmonieux qui tient compte de la forme individuelle de l’oreille — pas d’oreilles « collées ».

Chez l’enfant, l’intervention est recommandée à partir d’environ 5–6 ans (la croissance de l’oreille est alors largement terminée) et réalisée sous anesthésie générale à l’hôpital. Chez l’adulte, l’opération peut être réalisée en ambulatoire sous anesthésie locale au cabinet.

Durée de l’opération : environ 1 à 1,5 heure par côté. Suivi : bandeau pendant 1 à 2 semaines, interdiction de sport pendant 4 à 6 semaines. Les coûts ne sont en règle générale pas pris en charge par l’assurance maladie.

La rhinoplastie compte parmi les interventions les plus exigeantes de la chirurgie du visage. Elle est réalisée pour corriger des problèmes fonctionnels (obstruction de la respiration nasale due à une déviation de la cloison nasale) et/ou des modifications esthétiques. Les deux aspects sont souvent combinés dans une septorhinoplastie dite fonctionnelle.

Les corrections esthétiques typiques comprennent : ablation d’une bosse, correction de la pointe du nez, affinement de l’arête nasale, réduction ou rehaussement de la pointe du nez et correction de structures asymétriques.

L’intervention est réalisée sous anesthésie générale à l’hôpital et dure, selon son ampleur, de 1,5 à 3 heures. Le suivi comprend une attelle nasale pendant 1 à 2 semaines et des méchages ou attelles internes pendant quelques jours. Les gonflements et les ecchymoses régressent largement en 2 à 3 semaines. Le résultat définitif est appréciable après environ 12 mois, car la pointe du nez dégonfle lentement.

Un entretien de conseil détaillé pour clarifier les attentes et les possibilités est une condition préalable à l’intervention. La part fonctionnelle de l’opération est en règle générale prise en charge par l’assurance maladie, la part purement esthétique ne l’est pas.

Les fractures des os propres du nez sont les fractures faciales les plus fréquentes et résultent d’un traumatisme direct (sport, chutes, accidents). Les signes typiques sont un gonflement, une ecchymose, une déviation visible et une obstruction de la respiration nasale.

Le traitement dépend de l’importance du déplacement. En cas de légère déviation, une attitude expectative est possible. En cas de déplacement marqué, une réduction fermée (remise en place) est réalisée sous anesthésie locale — idéalement dans les 7 à 10 jours suivant le traumatisme, avant que les os ne consolident en mauvaise position.

Pour les fractures sévères avec atteinte de la cloison nasale, une opération immédiate peut être nécessaire. Le nez est ensuite stabilisé pendant 1 à 2 semaines par une attelle externe.

Les tumeurs cutanées du visage et du cou sont fréquentes en raison de l’exposition solaire chronique. L’ablation chirurgicale est réalisée avec une marge de sécurité qui dépend du type de tumeur. La perte de substance qui en résulte est soigneusement couverte par des lambeaux cutanés locaux ou des greffes de peau.

La reconstruction suit les unités esthétiques du visage afin d’obtenir un résultat aussi discret que possible. Le tracé de l’incision est placé dans les lignes et plis naturels de la peau. La plupart des interventions peuvent être réalisées sous anesthésie locale, en ambulatoire au cabinet.

L’examen histologique du tissu retiré confirme l’ablation complète. Pour certains types de tumeurs, des contrôles réguliers sont nécessaires.

La chirurgie reconstructrice du visage rétablit la forme et la fonction après l’ablation de tumeurs, des accidents ou en cas de modifications congénitales. Le défi consiste à obtenir un résultat à la fois fonctionnellement et esthétiquement satisfaisant.

Le spectre comprend : des lambeaux cutanés locaux de différentes techniques (lambeaux de rotation, de transposition et d’avancement), des greffes de peau totale, des reconstructions partielles du nez et des reconstructions de l’oreille. Le choix de la technique dépend de la taille et de la localisation de la perte de substance ainsi que de la nature de la peau environnante.

Les petites interventions sont réalisées sous anesthésie locale au cabinet, les reconstructions plus importantes sous anesthésie générale à l’hôpital. Dans certains cas, des interventions en plusieurs temps sont nécessaires.

Les cicatrices gênantes du visage et du cou peuvent être améliorées par une correction de cicatrice. La technique comprend la ré-excision de la cicatrice avec orientation selon les lignes de tension naturelles de la peau (relaxed skin tension lines), ce qui rend la cicatrice résultante moins visible.

Les cicatrices larges peuvent être affinées, les cicatrices déprimées rehaussées et les cicatrices irrégulières lissées. Pour les cicatrices hypertrophiques ou les chéloïdes, des mesures complémentaires telles que l’injection de cortisone, les pansements de silicone ou la compressothérapie sont disponibles.

L’intervention est en règle générale réalisée sous anesthésie locale. Le résultat définitif d’une correction de cicatrice est appréciable après environ 6 à 12 mois, car la maturation de la cicatrice prend du temps.

Les interventions chirurgicales sur les lèvres sont principalement réalisées pour retirer des tumeurs. Le carcinome des lèvres survient le plus souvent sur la lèvre inférieure et est favorisé par une exposition solaire chronique.

La reconstruction après l’ablation d’une tumeur nécessite un soin particulier, car les lèvres jouent un rôle central sur le plan fonctionnel (parler, manger, boire, mimique) et esthétique. Selon la taille de la perte de substance, on a recours à des fermetures directes, à des lambeaux d’avancement locaux (p. ex. lambeau d’Abbe, lambeau de Karapandzic) ou à un remplacement tissulaire pédiculé.

Les interventions sont le plus souvent réalisées sous anesthésie locale. Une attention particulière est portée à la reconstruction du vermillon et du contour naturel des lèvres.

Les blessures de la région faciale nécessitent une évaluation initiale minutieuse et une prise en charge adéquate, car le résultat esthétique reste visible à long terme. Le traitement comprend les lésions des tissus mous (coupures, plaies déchirées, morsures) ainsi que les fractures osseuses.

Principes de base du traitement des plaies du visage : parage économe de la plaie (les tissus du visage sont bien vascularisés et cicatrisent en général bien), fermeture par couches, prise en compte des unités esthétiques et suture soigneuse dans les lignes de tension de la peau.

Selon la gravité, le traitement est réalisé en ambulatoire au cabinet ou en hospitalisation. Une prise en charge rapide (idéalement dans les 6 à 8 heures) est importante pour le résultat fonctionnel et esthétique.

Les lésions du pavillon de l’oreille comprennent les déchirures, les écrasements, les morsures et les lobes d’oreille déchirés (souvent par des boucles d’oreilles). Le pavillon est constitué d’une fine charpente cartilagineuse recouverte de peau et nécessite une prise en charge chirurgicale particulière.

Les lobes d’oreille déchirés sont très fréquents et peuvent généralement être reconstruits sans complication sous anesthésie locale. Les lésions plus complexes avec atteinte du cartilage nécessitent une reconstruction soigneuse par couches afin d’éviter les infections et les déformations (p. ex. oreille en chou-fleur).

Un othématome (épanchement de sang entre le cartilage et le périchondre) doit être évacué rapidement et traité par un pansement compressif afin d’éviter une déformation permanente.